浅析脑出血并发低钠血症临床特点与治疗

   生生文章网   2019-04-02 00:00:00

  【摘要】目的研究分析低钠血症作为脑出血常见并发症的临床表现特征和治疗手段。方法在2010年1月――2012年12月期间我院共收治了40例伴有低钠血症脑出血的患者,现对其临床诊治的资料,进行回顾性分析总结。结果本组的临床患者资料共有40例,其中有28例是运用保守治疗的方法,12例是运用脑室穿刺体外引流的方法,本组患者的死亡率为17.50%,共7例。结论脑出血患者病情出现恶变的主要原因之一就是并发低钠血症,所以在治疗脑出血患者时,应该加强对其临床观察力度,特别是对患者血钠的情况要着重监测,一旦发现患者在临床中出现血钠水平降低的情况,要及时的采取相应措施,以减少低钠血症并发症的发生、避免脑出血患者疾病恶化和减少死亡率。
  【关键词】脑出血;低钠血症;并发症
  低钠血症是血清钠<135mmol/l,在临床上很常见的,特别在中老年人群中,主要表现症状有软弱乏力、恶心呕吐、头痛思睡、肌肉痛性痉挛、神经精神症状和可逆性共济失调等。当血清钠浓度低于115-120mmol/l时,会出现头痛、嗜睡,最终出现昏迷。低钠血症脑病常常是可逆的。慢性低钠血症发生神经系统症状以及脑水肿的严重程度都远低于急性低钠血症。如果慢性低钠血症患者出现症状,那么其血清钠浓度常低于110mmol/l,并常有低钠血症的急剧恶化。它是脑出血的重要并发症之一,若没有及时发现或治疗不当,会导致脑出血患者病情复发或出现恶化,还有甚者会导致失去生命[1]。在2010年1月――2012年12月期间我院收治了40例伴有低钠血症的脑出血患者,为研究分析低钠血症作为脑出血常见并发症的临床表现特征和治疗手段。我院现针对40例患者得临床诊断治疗资料进行回顾性分析总结,具体如下。
  1资料与方法
  1.1一般资料在本组资料中,全部患者均符合国家相关部门对脑血管疾病的诊断标准,并且全部经本院的ct检查确诊为伴有低钠血症脑出血的患者。在全部40例患者中有30例男,10例女,年龄27-78岁之间,平均年龄(57.25)岁。在临床诊断中,有29例是突发性疾病,5例是进行性发病,30例伴有高血压病史,7例伴有冠心病病史,4例伴有偏头痛,2例癫痫患者,还有4例患者是没有其他病史的。本组资料中没有患者伴有肾功能不全病史,并且排除了其他可影响人体血清钠水平的因素。
  1.2临床表现在本组资料中,患者入院的时间都是在发病后的2天之内,其临床的表现症状各有不同,有16例头痛、眩晕的患者,有12例伴有腹痛、恶心、反逆等问题的患者,有9例出现失语症,9例患者出现肢体麻木合并全身乏力,29例偏瘫患者,4例患者出现瞳孔异常,25例患者病理检查呈阳性。出现低钠血症会出现多种临床症状,除了其原有的表现症状之外,还会有不同程度的意识障碍的表现,而往往这种表现是会逐渐加重,另外还会出少尿、血压血糖迅速下降、心率加快贫血、球结膜水肿等多种问题。
  1.3ct及实验室检查在本组资料中,全部患者均在本院接受了头部ct检查,患者脑出血的位置均有不同,其中有12例丘脑出血;壳核出血和基底节区出血各8例;小脑出血、脑叶出血和脑干出血各4例;脑室出血和尾状核头部出血各2例。本组患者的出血量在18-84ml之间,平均出血量为52.55ml。针对入院检查的患者,我们要对其血钠浓度进行检查,血清钠浓度的标准是<135mmol/l[2],在本组患者中有7例血纳水平130-134mmol/l,15例120-130mmol/l,11例110-120mmol/l,5例100-110mmol/l,2例<99mmol/l。而低钠血症的发病时间在本组资料中也均有不同,31例患者发生低钠血症是在出血后的2-4d,9例是在出血后5-7d。
  1.4治疗方法在临床治疗中,一旦确诊为低钠血症,必须停止传统的治疗手段如单纯的葡萄糖溶液和利尿剂类等,并且严格控制患者的入水量,低钠血症患者的摄入水量应少于1000ml每天。针对本组脑出血并发低钠血症的40例患者治疗中,在基础治疗以外,还有28例进行了降血压和降颅压及促进细胞代谢等保守治疗方法,12例进行了脑室穿刺体外引流的方法。对于轻微的低钠血症患者一般采用口服补充钠盐或者静点补充平衡盐的方法;对于血清钠水平<120mmol/l并伴有严重症状的患者,要考虑其不同的化验结果,采用注入生理盐水的方法进行治疗,要采用3%高渗生理盐水,紧急情况时要运用血浆、血蛋白等提高患者体内钠水平,并且根据患者复查结果和患者的个体情况,严格监测,随时补充调节钠盐的浓度和水平。临床中给与低钠血症患者补纳时,要注意纳浓度和补充量,一般每小时的血清钠浓度提高不可超过0.7mmol/l,一天之内的血清钠浓度提高不可超过20mmol
  2结果
  本组的临床患者资料共有40例,其中有28例是运用保守治疗的方法,12例是运用脑室穿刺体外引流的方法,本组患者的死亡率为17.50%,共7例。在本组脑出血并发低钠血症临床治疗的资料中,有30例治疗后康复或好转,有3例自行出院,有7例因并发症而导致死亡。死亡原因:中枢性呼吸衰竭的有5例,因为肺部感染严重和心力衰竭的各有1例。
  3讨论
  低钠血症就是血钠低于135mmol/l,血浆渗透压低于280mmol/l的病症,在临床中又叫低钠血或血钠过少,临床中是十分常见的,特别表现为脑出血的常见并发症。在身体的正常状况下,中枢神经系统会整体调控人体的血钠水平。而脑出血引发的病理改变,严重影响了脑部功能,导致脑部功能失常,代谢紊乱,而引起人体分泌的抗利尿激素失调,最终造成低血钠的情况发生。低钠血症脑病常常是可逆的。慢性低钠血症发生神经系统症状以及脑水肿的严重程度都远低于急性低钠血症。如果慢性低钠血症患者出现症状,那么其血清钠浓度常低于110mmol/l,并常有低钠血症的急剧恶化。它是脑出血的重要并发症之一,若没有及时发现或治疗不当,会导致脑出血患者病情复发或出现恶化,还有甚者会导致失去生命[1]。本组脑出血并发低血钠症患者的临床表现症状说明,患者出现脑出血低血纳与患者脑部颅内压升高,引起恶心、反逆、呕吐等表现是有很密切的关联的,而对本组的临床资料发现,40例患者中有31例患者发生低钠血症是在出血后的2-4d,平均出血量52.55ml。从而表明,低钠血症的发生可能与脑出血的发病时间和出血量有相应的关系,具体数据还需更深一步的分析探讨。
  在临床诊断中,脑出血并发低钠血症没有明显的表现症状,一般情况下的表现症状与脑出血本身的症状很接近,因此很难去辨别是否是单纯的脑出血,所以,针对脑出血的患者应该加强对其血钠的检测,并且重视患者电解质的平衡。若发现脑出血患者的血钠水平明显降低要及时的进行处理。对于脑出血并发低血纳患者,特别是血清钠<110mmol/l并且出现症状明显加重的脑出血患者,应该对其进行详细的临床诊断,并针对其病理结果给与相适应的补钠方法[3]。出现低血钠症血液会保持低渗状态,会对患者心、脑、肾等脏器造成很大伤害,影响正常生活甚至丧失生命。本组临床讨论发现,脑出血并发低血纳患者在临床中出现昏迷或者是死亡的发生率明显高于非低钠血症患者,并且差异有统计学意义[6]。在本组资料中,有7例患者死亡,其血清纳浓度均<110mmol/l。
  综上所述,脑出血患者病情出现恶变的主要原因之一就是并发低钠血症,脑出血患者一旦出现并发低钠血症的情况,就表明患者病情已加重,出现危险情况。所以在治疗脑出血患者时,应该加强对其临床观察力度,特别是对患者血钠的情况要着重监测,一旦发现患者在临床中出现血钠水平降低的情况,要及时的采取相应措施,以减少低钠血症并发症的发生、避免脑出血患者疾病恶化和减少死亡率。
  参考文献
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  [2]王少波,马俊清,张新睿,等.脑出血并发低钠血症32例临床分析[j].中国急救医学,2008,28(1):87-88.
  [3]贾东佩.脑出血并发低钠血症临床分析[j].中国医药导报,2009,6(22):54-55.
  [4]朱建新,郭彦兵,宋春杰.半量甘露醇与全量甘露醇治疗脑出血的比较[j].中国医药导报,2009(24):275-276.
  [5]袁鹰,崔东晓.急性出血性脑血管病致低钠血症临床意义分析[j].河北医科大学学报,2006(05):189.
  [6]万金中,赵剑峰.高血压脑出血并发水钠代谢紊乱的治疗[j].实用医学杂志,2006(19):119-120.


浅析脑出血并发低钠血症临床特点特色特征治疗医治



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